兒童過敏氣喘免疫風濕科-陳治宇醫師

泌尿道感染(Urinary tract infection)

是嬰幼兒常見的疾病之一，也是引起嬰幼兒不明原因發燒的最主要原因之一。根據統計，小於兩歲的不明原因發燒，泌尿道感染就佔了5%，其中一歲內的嬰幼兒發生率最高，尤其是男嬰；一歲後，則是女孩發生率較高。由於此種感染的症狀幾乎不明顯，常常容易被忽略而延誤就醫，如果一旦因為感染而導致腎臟受損，就可能會造成永久的損傷，無法回復，故需要特別注意。所以當孩子有不明原因發燒時，醫師都會做尿液檢查。

什麼是泌尿道感染呢?

泌尿道感染是指自尿道口、輸尿管、腎盂到腎臟之間，任何一部的細菌感染，在臨床上很難區別泌尿道感染的範圍及位置，因此統稱為泌尿道感染。 

依照感染發生的位置，可以區分為 : 「上尿路系統感染 」及「下尿路系統感染」。

「上尿路系統感染」: 急性腎盂腎炎，細菌性腎炎，腎膿瘍。

「下尿路系統感染」: 膀胱炎，尿道炎，陰莖炎。

尿道感染的原因
引起泌尿道感染的細菌大多為腸內的革蘭氏陰性菌，其中大腸桿菌是泌尿道感染最主要的致病菌。泌尿道感染中，大多經由會陰部上行性感染泌尿道而造成，而血行性與藉由導管(如導尿管)造成的感染機率較少。
在新生兒時期，男孩的患病率比女孩還高，大多與先天性泌尿道異常有關。自新生兒時期後至青春期，則女孩的患病率就明顯高於男孩，這是因為女孩的尿道較短，細菌容易經過陰部侵入而導致發炎的原故。另外，憋尿、便秘、局部衛生習慣不良、水分攝取不構或盆浴等都可能增加感染的機會。

尿道感染的症狀
依照年齡不同，可能出現的症狀如下：

新生兒期(一個月內)

可以多種形式來表現，例如：體溫過低、發燒、黃疸、躁動不安、活動力變差、昏睡、休克、抽搐；也可能以食慾變差、噁心、嘔吐、腹瀉、體重不增來表現。而大多都是以發燒為主。

一個月至兩歲之孩童

常以「不明原因發燒」為主，有少數會以生長遲滯、延遲性黃疸、發紺、痙孿等方式表現。

兩歲以上之孩童 

以典型的尿路發炎症狀來表現，如 : 頻尿、解尿困難、解尿疼痛、下腹疼痛、腰部疼痛、夜尿、血尿等等，可能合併發燒症狀。

如何診斷
(一) 採集尿液，檢查尿液中有無白血球、紅血球上升及 nitrite是否陽性
(二) 尿液培養有細菌孳生

如何治療
嬰幼兒，尤其三個月內，應住院由靜脈給予適當抗生素治療。

較大孩童或病情穩定者，可以口服抗生素治療即可。

完整的治療須依照病情輕重決定治療的時間。一般療程約7-14天，如果有併發腎臟發炎或膿瘍，甚至可能治療到一個月。

其他進一步檢查

(一) 腎臟超音波:

了解腎臟大小、外型、膀胱結構。

(二) 核醫腎臟皮質攝影(DMSA)：

了解兩側腎臟功能以及是否有結疤組織。

嬰幼兒因尿道感染而發燒高達39度以上、抗生素治療期間仍然高燒，就要注意是否合併有腎臟發炎，就應接受DMSA檢查。

(三) 逆行性膀胱尿道攝影(VCUG)：

了解是否有尿液自膀胱逆流至輸尿管或腎臟。而根據統計，泌尿道感染中的兒童有高達30-50%有逆流之情形。所以如果嬰幼兒有反覆泌尿道感染，都應該接受VCUG的檢查。

膀胱輸尿管逆流(Vesicoureteral reflux，VUR)

是臨床上最常見的尿路系統畸形

可以分五個等級:

• 第一級　逆流只在輸尿管
• 第二級　逆流至腎盂但沒有水腎
• 第三級　逆流至腎盂但腎盞有輕微擴張現象及水腎
• 第四級  逆流且腎盂、腎盞、輸尿管明顯擴張，水腎明顯
• 第五級  逆流且腎盂、腎盞、輸尿管明顯擴張扭曲且嚴重水腎

而等級三以上的孩童，都有可能需要開刀治療才能緩解。

如何預防

1. 多喝水
2. 勤解尿
3. 避免憋尿
4. 注意尿道口及包皮清潔
5. 勤換尿布
6. 女嬰用濕巾擦屁股時，由前(尿道)往後(肛門)擦
7. 治療便秘
8. 使用益生菌，可以改變腸道菌叢，改善便祕，減少尿道口致病菌的繁殖
9. 使用蔓越莓汁，可以抑制大腸桿菌黏附於尿道細胞上。
10. 對於包皮太緊的男嬰的反覆尿道感染，可以先使用類固醇藥膏塗抹於包皮將其推開，若效果不好，則考慮開刀。