兒童過敏氣喘免疫風濕科-陳治宇醫師

在門診幫寶寶做新生兒健康檢查時，醫師會幫寶寶的腳抬起來左右搬動。「這是在幫寶寶按摩嗎？」父母親接著問。其實不然，醫師是在幫寶寶做髖關節的檢查唷。而每次的健康檢查都必須重複施做，因為髖關節發育不良的寶寶，如果超過1歲沒有處理，便會影響孩子走路，導致動作發展遲緩的問題。而且髖關節發育不良，孩子並不會有疼痛不舒服，所以常常會被忽略。那甚麼是髖關節發育不良呢？該如何發現孩子是否異常呢？

而另一個常見的問題是: 寶寶的骨頭怎麼都有聲音 ? 其實是因為關節尚未發育成熟造成，大多的屬於正常，但髖關節就需要特別注意。

髖關節發育不良(developmental dysplasia of the hip-DDH)舊名為先天性關節脫臼(congenital dislocation of the hip-CDH)，意指髖臼發育不良，合併關節不穩定、半脫臼或脫臼。

健康的髖關節包含股骨頭完美的落在髖臼中，形成一個活動自如的杵臼關節。關節發育不良指髖關節發育過程中的病變，導致結構不穩定，影響正常的發育。若沒有早期診斷治療，就可能導致孩子行走方面的發展困難。長期下來會導致髖部發炎變形、跛行、長短腳，甚至脊柱側彎…等情況。

髖關節發育不良的可能危險因素有:

孩子臀位出生(特別是兩膝伸直)

1. 女嬰
2. 發展性髖關節發育不良(DDH)家族病史
3. 斜頸
4. 兩腿姿勢不對稱
5. 膝蓋過度伸直
6. 足部內翻變形
7. 第一胎
8. 羊水過少者

如何在嬰兒階段早期發覺呢？

1. 兩下肢長短不一，且患側下肢活動力較差。
2. 一側（患肢）髖關節較不易向外展開。
3. 兩側大腿內側、鼠蹊部、會陰部或臀部之皮膚皺褶不對稱。
4. 一側（患側）的大腿粗隆向上外凸起。
5. 學步兒童（一歲以上）：步態不穩，走路一跛一跛，雙腳不等長，患側腳較短，造成患側踮腳尖走路， 或者走路翹屁股且左右搖擺。

如何在嬰兒階段早期診斷呢？

    醫師會依造五種方法篩檢髖關節是否異常：

1. Galeazzi sign： 嬰兒仰躺，同時彎曲兩側髖關節至90度，雙足離開床面，脫臼側的膝蓋高度會較低。

2. Allis sign：嬰兒仰躺，同時彎曲雙膝蓋至雙足平踩床面，脫臼側的膝蓋高度會較低。

3. Ortolani test：檢查時會發現髖關節喀喀聲。

4. Barlow test：檢查時會發現髖關節喀喀聲。

5. 大腿外展受限

因此一旦發現有異常，就會建議去骨科照X光或超音波檢查確診。

治療的目標：

讓股骨頭穩定在髖臼中，達成同心復位(concentric reduction)，提供髖關節正常的發育環境，避免影響髖關節構造及功能。

治療的方法：

1. 新生兒及六個月以下： 使用帕氏吊帶(Pavlik harness)：維持髖關節些微屈曲並外展 100度，同時保有髖關節適度活動。
2. 六個月至兩歲： 此階段帕氏吊帶效果不彰。大多需要手術的介入，以閉合式復位術為主。術後須以石膏固定六到十二週左右，並使用超音波、電腦斷層或核磁共振等影像學檢查確認位置。若手術失敗，則使用切開復位術。
3. 兩歲以上： 因髖關節發育已定型，所以需要切開復位術合併股骨頭或 髂骨切開矯正術，術後以石膏固定六到十二週左右，並使用影像學檢查確認位置。

因此，如果發現您家寶貝換尿布時，髖關節有聲音或者走路姿勢異常，一定要找專業的醫師診斷，早期發現原、早期治療，絕大部分能夠獲得非常好的改善。太晚治療可能造成終身遺憾，家長切記不要輕忽了！