兒童過敏氣喘免疫風濕科-陳治宇醫師

爸爸媽媽帶著家中的寶寶來門診打預防針，常常問道：｢為什麼寶寶的頭都歪一邊，轉另一邊後，寶寶又轉回去那邊｣ 經過詳細檢查後，治宇醫師都會跟爸爸媽媽說「寶寶的脖子只是習慣性偏向單側，因為脖子沒有摸到硬塊，而且脖子肌肉都是軟的，所以不用擔心，沒有斜頸的問題唷」。那麼甚麼是「斜頸」呢？會不會有甚麼問題？

泌尿道感染(Urinary tract infection)

是嬰幼兒常見的疾病之一，也是引起嬰幼兒不明原因發燒的最主要原因之一。根據統計，小於兩歲的不明原因發燒，泌尿道感染就佔了5%，其中一歲內的嬰幼兒發生率最高，尤其是男嬰；一歲後，則是女孩發生率較高。由於此種感染的症狀幾乎不明顯，常常容易被忽略而延誤就醫，如果一旦因為感染而導致腎臟受損，就可能會造成永久的損傷，無法回復，故需要特別注意。所以當孩子有不明原因發燒時，醫師都會做尿液檢查。

孩子每次感冒就診，常常醫師都會說肺部聽起來有支氣管發炎，這時，家屬都會追問「那是不是有氣喘阿？」其實支氣管發炎跟氣喘是不一樣的。因為支氣管發炎逾九成是病毒感染引起的，而氣喘則是氣管慢性發炎造成的結果。但如果寶寶支氣管發炎常常導致呼吸會喘，這時候就要考慮寶寶的肺部較為敏感，爾後就有可能會發展成為氣喘。

在門診幫寶寶做新生兒健康檢查時，醫師會幫寶寶的腳抬起來左右搬動。「這是在幫寶寶按摩嗎？」父母親接著問。其實不然，醫師是在幫寶寶做髖關節的檢查唷。而每次的健康檢查都必須重複施做，因為髖關節發育不良的寶寶，如果超過1歲沒有處理，便會影響孩子走路，導致動作發展遲緩的問題。而且髖關節發育不良，孩子並不會有疼痛不舒服，所以常常會被忽略。那甚麼是髖關節發育不良呢？該如何發現孩子是否異常呢？

而另一個常見的問題是: 寶寶的骨頭怎麼都有聲音 ? 其實是因為關節尚未發育成熟造成，大多的屬於正常，但髖關節就需要特別注意。

#治宇醫師響應「公益贈書」支持紅鼻子醫師繼續為病童、家屬與醫療團隊帶來正能量。

門診常見爸爸媽媽們擔心寶寶們有無吃飽，不知道該如何判斷，充滿著緊張與焦慮，治宇醫師直接在這邊跟大家說明，減輕新手爸媽的不安。

我們可以從四大點評估寶寶是否吃寶，家長們從以下1及2點可以在居家自行觀察唷。

1. 當寶寶喝奶時，可以看見或明顯聽到吞嚥聲，喝奶後（母奶及配方奶）有休息的間隔，一般為3-4小時。如果寶寶睡比較久，建議5個小時仍然需要挖起來餵奶。且餵完寶寶後，寶寶身體呈現放鬆狀態、不哭鬧、也較無尋乳反應。如果發現寶寶常常提早哭鬧，喝奶時間在縮短，就表示可以增加奶量試看看。

1️⃣1個月的新生兒，一餐奶量約90-120ml。
2️⃣2個月的新生兒，一餐奶量約120-150ml。
3️⃣2個月後至4個月，總奶量約體重乘於150 ml左右。
4️⃣4個月到1歲，建議總奶量800-1000ml。
5️⃣4個月後開始添加副食，但仍需依每個寶寶狀況不同而調整奶量。

2. 尿濕測試：
嬰兒的小便一天至少有換到5-6次以上，大多是有重量的，且小便的顏色是清澈或是淡黃色，就表示有喝足夠的奶。反之，尿液呈現深黃色，橘色，或者出現淡粉紅色（結晶尿），即表示奶量嚴重不足。另外，如果尿布較久才更換（尤其睡醒那次），或者尿布材質的關係，顏色也有可能比較深。

3. 體重測試：
新生兒剛出生，都會有生理性脫水期，約出生7-10天會回到出生體重。而新生兒一天增加的體重大約20-30公克不等。

寶寶在一歲前的抵抗力通常都比較弱，尤其是新生兒，一旦遭受到病毒或細菌的感染，常常都會以發燒來做第一個症狀的表現。而當新手爸爸媽媽遇到寶寶發燒時，常常都會驚慌失措，甚至會誤信偏方而導致延誤就醫。

👉治宇醫師撰寫衛教文章就要分享給各位父母親，當我們遇到寶寶發燒時，該如何正確測量體溫？哪些情況應該立即送醫？哪些情況可以觀察？只要掌握就醫的警訊，父母親就不會再驚慌失措！

✅引起寶寶發燒的原因？

👉幾乎都是因為受到病毒或細菌的感染，例如一般感冒或者泌尿道感染等等。當小寶寶發燒時，新手父母親往往就容易慌張，半夜衝急診的情況時有所聞，那麼發燒幾度建議就醫呢？

💁‍♂️有以下這些情況應該馬上就醫。
1. 3個月以下寶寶發燒。
2. 第一天發燒體溫就超過39℃。
3. 燒了又退，退了又燒超過三天。
4. 無症狀發燒，但精神活動力及胃口差。

👉3個月以上的寶寶發燒，父母可以觀察寶寶的活動力及食慾，如果都正常而且沒有症狀，就不需要太過緊張。

⭕寶寶異位性皮膚炎，可能合併未來氣喘及過敏性鼻炎

治宇醫師上一篇也寫過關於異位性皮膚炎文章：

最近因為早晚的溫差大加上季節在轉變，尤其又開始下雨天，看門診的時候發現寶寶們身上的疹子越來越多了，疹子的位置大多出現在臉、脖子、胸口、手腳的關節處，而且有些寶寶因為疹子的關係，變得不好睡，躁動，甚至一直抓到流血受傷，讓爸爸媽媽們在照顧上相當的苦惱。而這些讓寶寶癢得受不了的疹子，我們就叫做「異位性皮膚炎」。