兒童過敏氣喘免疫風濕科-陳治宇醫師

爸爸媽媽帶著家中的寶寶來門診打預防針，常常問道：｢為什麼寶寶的頭都歪一邊，轉另一邊後，寶寶又轉回去那邊｣ 經過詳細檢查後，治宇醫師都會跟爸爸媽媽說「寶寶的脖子只是習慣性偏向單側，因為脖子沒有摸到硬塊，而且脖子肌肉都是軟的，所以不用擔心，沒有斜頸的問題唷」。那麼甚麼是「斜頸」呢？會不會有甚麼問題？

斜頸是什麼？

斜頸症「torticollis or wry neck」常常發生在嬰兒或孩童時期，可能是因為：胎內姿勢不良、生產時受傷，或次發於中樞神經系統、上頸椎異常等等因素，造成一側的胸索乳突肌太過緊繃，導致頭部傾向患側而下巴及臉轉向對側。

可分為兩大類型：

先天性斜頸 : 較常發生

1. 胸索乳頭肌腫塊：頸部活動度受限，且可在胸索乳頭肌上觸摸到明顯腫塊，是肌肉纖維化所造成。
2. 肌肉性斜頸：頸部活動度有受限且肌肉較緊繃，但沒有腫塊。

後天性斜頸 : 較少發生

1. 姿勢性斜頸：肌肉不緊，也沒有頸部活動度受限或腫塊，但頭部會慣性或在特定姿勢下歪一邊。
2. 骨發性斜頸：由於枕骨、第一頸椎、第二頸椎的骨胳或它們之間的關節發育不正常引起。
3. 神經性斜頸：由於腦部受傷或脊腫瘤或感染造成肌肉痙孿而引起。
4. 皮膚性斜頸：由於頸部皮膚寬厚或組織鈣化而引起。

在新生兒中，最常見的原因為先天性斜頸，主要是單側胸鎖乳突肌緊縮造成，發生率大約0.8~2%，是排名第3常見的嬰幼兒肌肉骨骼問題，有5~8%可能合併有髖關節發育不良(dysplasia of the hip)，位於脖子兩邊的胸鎖乳突肌，功能是負責頭的左右轉動及側傾，若單側肌肉緊縮，會造成寶寶的下巴與臉轉向對側，而頭側傾至緊縮的肌肉同側，即是患側，大約有一半的患者可在胸鎖乳突肌上摸到硬塊。 而大多於嬰兒時期會自行改善。

斜頸是怎麼發生的？

斜頸的成因至今眾說紛紜，目前大多是認為，可能是寶寶在子宮內的姿勢不良或過度擠壓所造成，也有胸鎖乳突肌擠壓造成的腔室症候群，或肌肉生長時血管栓塞等等的說法。與生產過程(難產)無直接關係。

斜頸如何診斷？

• 先觀察寶寶的姿勢和臉型外觀，拿東西讓寶寶轉頭左右看，如果寶寶的頭會側傾向肌肉緊縮的那一側，臉則轉向對側。
• 觸診發現脖子的胸鎖乳突肌緊縮或有突出硬塊。
• 超音波檢查，做為治療預後的參考。如果胸鎖乳突肌呈現全是纖維化的條狀組織，而沒有正常的肌肉組織，且復健治療效果不佳時，未來就有      高機率需要手術治療。

斜頸如何治療？

• 治療包括姿勢擺位、牽拉運動和主動誘發運動，其中最基本的也是家長們在家可以做的姿勢擺位調整， 方法是將寶寶的下巴推向患側，同時   將頭部輕推至患部對測，每次維持姿勢10秒，每次治療重複10回合，每天至少10次。
• 如果是肌肉緊繃而無腫塊，也可以時常幫寶寶脖子較緊側的肌肉按摩，幫助鬆弛。
• 如果超過一歲，情況嚴重且經過6個月的復健治療無效，需考慮外科手術。

斜頸會不會痊癒？

• 經由復健治療，超過9成以上患者能達到良好治療結果。早期發現、早期治療，效果好，而且可以避免併發症，幾乎是可以痊癒的。
• 如果沒有接受適當治療，可能會造成寶寶臉型不對稱，進而使寶寶在平躺時不易轉向對側，造成惡性循環。
• 嬰幼兒的頭經常只轉向同一側，也會影響動作發展的對稱性。
• 隨著年齡增長，患側的胸鎖乳突肌和頸部筋膜會攣縮變形，甚至有可能會造成下頸部及上背部脊椎側彎。

結論

「小兒斜頸」若不治療，會造成寶寶長大後難以彌補的問題，但即早診斷、即早治療可得到良好的治療結果，所以爸爸媽媽如果發現寶寶的頭總是歪一邊，要記得請小兒科醫師做進一步評估，必要時需轉介復健或手術治療，使寶寶能夠健康無虞又快樂地長大。